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阳痿早泄及小便异常患者,辨证论治才是正 本清源之道—杨鸭红

2020-07-27 17:42  文章来源:未知  作者:佚名
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  杨鸭红,“中医黄埔”广州中医药大学毕业,医学硕士,神经外科主治,中医内科主治,药师,中医自由执业者,潜心研究本草、伤寒杂病论、温病条辨、内经等著作,学识渊博、医理精湛,在临床中总结出抓主证、扣病机、脏腑功能功能特点,经络循行部位、方药功效,以及现代科研成果,临床善于治疗男科、皮肤科疾病。电话15911940283(微信同号)

  阳痿早泄是困扰很多男人且名度最高的隐疾,被社会最大化了的“公开的秘密”,阳痿和早泄有着本质的区别,前者指不能正常勃起而后者指时间短,两个常合并出现,统称为“阳痿早泄”。中医对阳痿早泄有着极大的优势,但中医是强调个体化的,一定要结合患者的具体情况用药,并非补肾一法,健脾、疏肝、活血等等方法都是治疗阳痿早泄的可供选择项,因此所谓的老中医秘方并不可靠,互联网上输入关键词跳出一大推乱七八糟的,那个是色情绝不是严肃的中医男科。此外治疗男科必须要有耐心和坚持才能被治愈,我自己在临床中的体会,阳痿需要四个月的时间来治疗,若无耐心和坚持则不能被治愈,阳痿早泄有没有“老中医秘方”?没有,必须辨证论治

  下面是我治疗的病案,以此来证明这一点。阳痿早泄有着本质的区别,在这里不作细分,合称之。

  一、阳痿早泄

  1、心脾两虚、肝气郁结、肾精不足    陈某某,男,35岁,教师,贵州六盘水,“阳痿早泄2年”,同房时有时不能勃起,有时早泄,购买网上壮阳药及在当地医院治疗3月效果不理想,于2018年11月来我处就诊,患者经常熬夜,疲乏困倦、心慌心悸、两胁胀满、足跟痛、腰酸痛,舌淡红,苔薄白,脉沉细。以归脾汤+逍遥散+肾五味(党参、白术、柴胡、菟丝子、杜仲)共三个疗程服用45剂,疲劳、心慌心悸、失眠多梦、足跟痛均消失,同房时间恢复如初。

  按:工作繁重压力大,心脾受损气血化源不足,无以补足先天之本,因此而成阳痿早泄,补心脾、疏肝、固肾而治愈,不能单单补肾。

  2、下焦湿热型、肾气不足   李某,男,36岁,四川宜宾,“阳痿早泄5年”,当地一老中医处治疗近1年无效,处方皆是补肾壮阳之药鹿茸等,2020年1月 微信就诊,患者具体情况是阴囊潮湿、无晨勃、疲劳、小便无力、腰酸软、压力大,舌苔黄腻,以除下焦湿热稍佐补肾思路立方开药开15剂,患者腰酸软、阴囊潮湿明显减轻,晨勃每天都有,同房时间暂无明显变化,二诊从宜宾来面诊,调整后继开15剂后,性欲增强同房时间已达7分钟,患者共经过四诊共60剂药后患者性功能基本恢复正常,同房时间平均20分钟左右。

  按:该患者是湿热下注为主引起的阳痿早泄,以鹿茸、菟丝子等品则越补越差,中医治病需要具体情况具体分析,而不能一味补肾。

  3、心胆气虚   胡某某,男,39岁,重庆,阳痿早泄3年,患者从3年前路上遇到一起车祸,悲伤痛苦而致阳痿早泄,在当地就看西医,效果不理想,于2020年2月微信就诊,刻诊:疲劳乏力、失眠多梦、腰酸软、大便稀,舌边尖红,中根部白腻,脉未能测。以安神定志、健脾益肾为法(煅龙骨、茯神、远志、酸枣仁、党参、五味子、石菖蒲)进15剂后各症状皆改善,共四诊60剂治疗四月,房事逐渐恢复,夫妻和解,重归于好。

  按:因悲伤致阳痿早泄者临床并不少见,主要安神定志兼以补肾,这个就是中医的理论。

  4、肾气虚寒湿型   伏某某,男,41岁,云南曲靖,阳痿早泄3年,在当地某中医处治疗近4月无效,平素尿频、尿急、尿等待、尿不尽,晨勃有,早泄严重,舌苔白腻,脉沉细。B超提示轻微前列腺增生,以自拟方加减治疗(黑附片、山茱萸、菟丝子、茯苓、泽泻),15剂 后患者尿频、尿急、尿等待明显好转,性功能有改善,后续调整用药45剂,患者尿频、尿急、尿等待消失,性功能恢复如初。

  按:肾有四个单元,精、气、阴、阳,补肾也要精准,患者为肾气不足,必须利尿方能补足肾气,小便问题为低级功能,而性功能为高级功能,只有在低级功能恢复的情况下,高级功能才能恢复。

  5、肾阴虚、肾精虚型   田某某,男,35岁,厨师,江西九江人,阳痿早泄7年,性功能低下,近几月来勃起也困难,其爱人埋怨,2020年1月微信就诊,刻诊:手脚心出汗、晚上入睡后身体灼热、脚跟疼痛、多梦,舌红少苔,以滋阴降火、补益肾精为法15剂后手脚心出汗明显减轻,身体灼热消失,晨勃增加,同房暂无变化,共计50剂药勃起正常,同房8至10分钟左右,。

  按:厨师职业是阳痿早泄的重灾区,大部分厨师都存在这类疾病,该患者是肾阴虚,肾精虚,若用鹿茸、巴戟天、仙灵脾等补肾阳的药则会加重病情,因此即便补肾也要精准。

  6、肾阳不足(命门火衰) 谢某某,男,25岁,阳痿早泄3年,患者既往从网络购买男科用药久治无效,2020年4月微信加我寻求治疗,刻诊:腰膝酸软、疲劳、足跟痛、怕冷喜热、面色苍白、凌晨五点必上大厕且不成型,证属命门火衰,以还少丹加减(巴戟天、肉苁蓉、小茴香、补骨脂、熟地黄、天冬等),共45剂患者诸症消失,男性功能恢复。

  按:命门火衰多见于中老年男性,年轻患者相对减少,正如明张景岳所说“善于补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助则生化无穷,善于补阴者,必于阳中求阴,阴得阳升则泉源不竭”。

  7、寒凝肝脉    叶某,男,24岁,曲靖越州人,自由职业,“阳痿早泄4年”,患者有多年不良习惯,谈了恋爱准备打算结婚,在家附近诊所治疗2个月无效,于2020年4月来我中医馆就诊,刻诊:手脚冰凉、下腹部冷痛、性欲低下,舌淡苔白脉沉弦,前医的处方均为补肾之品,我告诉患者首先戒除不良习惯,其次加强身体锻炼,中药以暖肝煎加减(肉桂、小茴香、当归、乌药、高良姜),共开30剂后下腹发冷、睾丸冷痛皆消失,性功能恢复正常。

  按:内生之寒温必兼补,下焦阳虚当温补下焦,而非补肾。

  8、血脉淤滞型、肾气、肾精不足  沈某某,男,28岁,未婚,云南曲靖人,阳痿5年,患者5年前无明显诱因晨勃消失,继之完全不能勃起,先后求诊十几个医生多家医院,均无明显疗效,共计花了二十多万,同期认识的病友因为男科问题已经自杀,患者感到压力无比的巨大,2020年来我处就诊,刻诊:面色黑暗无光泽,舌质边有淤点,双手发黑,足跟痛,脉象沉涩尺脉弱,考虑为淤血阻滞,以大剂量活血化瘀为法,10患者舌质淤暗明显减轻,患者30剂后患者已有勃起功能。

  按:久病多淤是临床中治疗疑难杂病需要的思路,淤血阻滞用温肾壮阳的方法?如果从辨病的角度讲伤寒杂病论中已经告知我们这黑疸病,治疗上活血化瘀,淤血尽去,方可温补,这个病人我特别的用心,只有治愈了患者才能结婚有一个正常的人生。

  9、肝郁不舒、肾精虚  吴某,男,37岁,云南曲靖,“阳痿早泄3月”,自述近几月来单位上经常有人给他穿小鞋,情绪低落、压抑,工作热情很低,每晚难以入睡、心悸不宁,性功能、性欲也明显下降,于2020年来我处就诊,刻诊:腰酸痛、足跟痛,小便正常,淡红舌薄白苔,脉弦细无力,以疏肝解郁、补肾为法,方用逍遥散合肾五味加减(当归、柴胡、白芍、茯苓、白术、香附、川楝子、菟丝子、杜仲、山茱萸等)共开15剂后,患者性功能即恢复。

  按:肝经络阴器,若肝气郁结则宗筋不能聚,依然会阳痿早泄,因为中医五脏相关。

  10、中气虚,肾阴、肾精亏虚、下焦湿热      孙某某,男,31岁,已婚,“阳痿早泄4年,婚前手淫频繁不懂健康,自己网上购买壮阳药,久服无效,遂失去治疗信心,经人介绍来诊:疲乏活动即汗,早晨醒后感头晕,活动后减轻,下午又感头昏,手脚心热,勃起欠佳,性欲低下,腰酸痛喜欢捶打,舌苔少,边有齿痕,脉细数,以补中益气汤+四妙丸+知柏地黄丸+肾五味,经调治2月,诸症消失,性功能明显好转,嘱咐患者加强锻炼身体,改正不良习惯。

  按:阳痿早泄的病人绝大部分都是复合病机,只是主次的问题,辩证一定要准确,效果才会好。

11、肾气虚、下焦湿热、中气不足

  韩某某,男,43岁,中学教师,阳痿早泄半年,患者近半年来每次同房仅2至3分钟,患者本人及配偶均对此很不满意,经人介绍来我处就诊,刻诊:白天尿频、尿急,夜里起夜三次,疲乏困倦,腰酸痛,阴囊潮湿,中根部白腻边有齿痕,尺脉弱。以固肾气、除下焦湿热、健脾益气为法,共调治4月,诸症消失,同房时间平均8分钟左右。

  12、心虚肝郁、肾气不足   朱某,男,26,婚后两年出现早泄,服用金锁固精丸3月效果不明显,其妻陪着来我处治疗,患者自述婚后性生活次数过频。症见:多梦,疲乏,尿频,腰膝酸软,以疏肝解郁、养心安神补肾为法,方用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤+肾五味,调理3月恢复如初。

  按:心动则神摇,神摇则精泄,重在安神而不在补肾。

  13、肝经湿热   黄某某 ,男,31岁,医生阳痿早泄2月,近两月勃起少同房就泄,遂前来就诊,刻诊:口苦易怒,阴囊非常潮湿、瘙痒、舌红苔黄腻,脉弦数有力,以龙胆汤(柴胡、龙胆、黄芩、车前子、泽泻、当归等)加减治疗,共开15剂治愈。

  按:该患者是实证,且病机单一,纯实证在临床当中比较少。

  14、湿热下注、肾气虚、肾阴虚、中气虚    朱某某,男,38岁,贵州六盘水人,经商,阳痿早泄2年半,自购六位地黄丸久服无效,又在当地老中医(纯补肾)处看了3月无效后来我中医馆就诊,

  患者2年半来因压力大、欠债,感身体疲乏、尿不尽、腰酸痛,阴囊潮湿、手脚心发热,以“补中气+肾气+滋肾阴+除下焦湿热”为法组方,具体药物(党参、白术、茯苓、山茱萸、四妙、女贞子、菟丝子),经过5诊(加减变化用药),诸症消失,共50剂药,患者性功能也恢复如初。

  按:如此复杂的病机,六味地黄丸能解决吗?秘方能解决吗?

  阳痿早泄患者多为复合病机,几种证型兼夹,但是只用药准确,且病人有足够的耐心服药,则效果较好,患者一定要准备四个月的治疗时间来治疗,这个是比较贴切的,网上那些“仙丹”、老中医“秘方”、能相信吗?当然临床当中有极少部分患者为先天禀赋不足,临床当中无证可寻,找不到任何的症状,这部分病人不建议治疗,应当加强锻炼身体、增强体质。

  15、中气不足、肾精不足   宋某某,男,31岁,上海职员银行,阳痿早泄1年半,患者诉近1年半来性欲下降,性功能明显减退,自购鹿茸等名贵药材及老中医“秘方”服用,服用几月无效后微信就诊,刻诊:疲劳、尿不尽、尿等待、尿分叉、腰酸痛、阴囊潮湿、足跟痛,舌根部白腻,脉未查。以(黑附片、茯苓、山茱萸、泽泻、菟丝子及血肉有情之品),15剂后尿不尽、尿等待、尿分叉明显减轻,同房时间暂无明显增长,后续调整用药共45剂后治愈。

  按:小便为低级功能,恢复后更高一级的功能才能得到恢复。

二、小便异常

  尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿细、尿分叉、尿痛是小便异常的常见临床表现。

  中医在尿频治疗小便异常方面有极好的效果,对小便异常要以辨病为主,而非辩证论治,辨病论治也是中医的精髓,我个人的思路是辨病论治+高效方+辅以辨证论治,在临床当中屡试屡验,伤寒杂病论妇人杂病篇曾提到“胞系了戾”,胞系即指输尿管,从现代医学讲这就是输尿管紧张性降低,泌尿系机能沉衰,而附子有亢奋肾气同时又亢奋泌尿系统机能的作用,无论是日本学者汤本求真还是国内的火神派都深知附子的妙处,然而绝不是单用附子,附子必须与其他药搭配才起到亢奋泌尿系机能的作用。

  1、前列腺增生   张某某 男,29岁,云南曲靖,自由职业,“尿频、尿急、尿不尽、尿等待1年 ”,患者小便白天多达10次,夜里起夜2至3次,行B超提示前列腺轻度增生,自服金匮肾气丸、缩泉丸治疗三月无效,昆明某名中医处中药调治3月依然无效,经人介绍2019年1月25日来诊,以自拟方“亢奋肾气方 ”(黑附片、茯苓、泽泻、益智仁等)加减共开15剂 ,症状减轻,认为我开的中药过苦难以下咽,停了一年又再次就诊,30剂后治愈。

  按:我的思路就是辩病论治,辅以辩证论治,选择高效方(自拟方)亢奋泌尿系统的机能,病人嫌弃中药苦而缺乏坚持,所以拖了整整一年多。

  2、前列腺增生   周某某,男,41岁,厨师,云南陆良,因尿频、尿急、尿等待2年,给工作生活带来诸多不便,在昆明几个医院辗转治疗2年无效,B超提示轻度前列腺增生,于2019年9月来我处就诊,以自拟方加减,三个疗程后,患者尿频、尿急明显减轻,因疫情期间耽误了一阵子,后续又开三个疗程,一共60剂治愈。

  按:附子之妙,日本学者汤本求真、国内胡希恕及火神派医家对此有精辟的论述,不用附片是治不好的。

  3、前列腺增生    陈某某,55岁,“尿频、尿急、尿不尽、尿等待4年,加重半年”,患者4年前开始出现尿频、尿急、尿不尽,医院行相关检查提示重度增生,建议行手术治疗,患者不愿意手术治疗,吃非那雄胺有所缓解,近半年症状加重,夜里起夜多达4次,十分影响睡眠,白天困倦无精打采,2018年11月来诊,以自拟方“前列腺增生方”加减,共三诊40余剂药,尿频、尿急、尿等待基本消失,夜里偶尔起夜1次。行B超提示前列腺肥大明显缩小。

  按:前列腺增生是西医病理术语,而中医的机制则是泌尿系统机能沉衰,很多患者一想到增生恐怕想到手术,中医其实有很好的效果。

  4、前列腺增生   曾某某,男,49岁,患者5年前开始出现尿频、尿急、尿不尽,加重3月,患者5年前开始出现尿频、尿急、尿不尽,医院行相关检查提示中重度增生,患者平素吃金匮肾气丸有所缓解,近3月尿频等症状加重,夜里起夜2到3次, 2020年3月底来诊,以自拟方“前列腺增生方”加减,共三诊45剂药,尿频、尿急、尿等待消失,夜里基本不起夜。

  5、前列腺增生   郑某某,男,44岁,“尿频、尿急、尿不尽、尿等待1年”,患者1年前出现白天尿频、尿分叉,尿等待,夜里不起夜,行前列腺B超提示中度增生,经人介绍来诊,以自拟方“前列腺增生方”加减治疗1月,诸症消失。

  按:这个病人好的比较快,出乎我的预料,所以同样的病但是治疗效果存在着明显差异性。

  6、西医查无原因  李某某,37 “尿频、尿急、起夜2年”,患者诉白天尿频、尿急影响工作,夜里必起夜3次及以上,行前列腺B超、列腺液、尿常规均无异常,经中西医治疗三月无效诊,详细询问患者症状,以我个人的自拟方“尿频方”加减(黑附片、茯苓、泽泻、益智仁等)共开45剂药,治愈。

  7、西医查无原因  资某某,男,26岁,云南曲靖,自由职业,因 “尿频、尿急、尿不尽1年”,前列腺B超、尿液相关检查提示无异常,2019年11月19日来我处就诊,于自拟方“尿频方”(加减治疗15剂后尿频、尿急、尿不尽明显减轻,效不更方后续又开两个疗程,治愈。

  8、下尿路感染,袁某某,男,32岁,云南陆良人,公司职工,小便灼烧、疼痛、尿频、尿急2年,2019年10月3日来诊,2年前因尿路感染在诊所输液治疗后基本缓解,之后症状反反复复,多次尿常规及尿培养提示无异常, 患者甚为苦恼,多处治疗无效后来诊,以自拟方“慢性尿路感染方”加减治疗,共16剂治愈。

  按:我本人喜欢自拟组方,一是根据自己临床经验,二是根据一些已故名老中医经验,三是根据古典中医著作,四是根据本草著作对于药物的认识,慢性尿路感染方,我以猪苓汤加减,结合自己以及汤本求真、岳美中、胡希恕的经验,在临床当中效果极好。

  9、上尿路感染(慢性肾盂肾炎)  王某某,男47岁,农民,户县人,“慢性肾盂肾炎6年”,2001年因肾盂肾炎在户县当地医院输液治疗,未彻底治愈后面反复发作,发作时腰痛、高烧,继之双肾多发结石形成、肾皮质变薄、肾功能损害,尿检查提示:白细胞、红细胞较高、格兰阴性大肠杆菌,西安某医院手术治疗并从管道打入抗生素,当时效果极好,出院一段时间后尿常规、尿培养又呈菌尿,病人饱受折磨,07年11月来诊,查看患者舌脉后以猪苓汤方加减,患者服药4月后行尿检查已完全正常,肾功能也明显恢复,嘱患者继续服药3个月,追访两年各项尿检查均正常。

  按:这个是回顾式病案,十几年前我上大学时的事,患者是来找我师傅看病,当时刚读了岳美中教授治疗慢性肾盂肾炎的经验,老师并不保守就让我给患者开具处方,治愈后患者对我十分感谢。

  其他男科疾病,精索静脉曲张、精子成活率低、畸形精子证、不育、遗精等等,我都治疗。

责任编辑:永恒
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